정상인 혈관에서는 혈관 내에서 혈액이 굳어지지 않고, 상처를 입어 혈액이 혈관 밖으로 나오면 굳어집니다. 혈전이 생기기 쉬운 혈관은, 이 작용에 이상이 생기서, 19세기 병리학자Virchow (루돌프 피르호)에 의하면 그 것에는 ‘혈액’, ’혈관’ ,’혈류’의 세가지 인자가 관련이 있다고 주장하고 있습니다(※).
※우라노테츠메이, 스즈키유우코, 이하라하야토, 모가미히데오 혈액 및 혈관 내피에서 본 혈전증 리스크
자주 “혈액이 부드럽게~” 라는 말이 사용되고 있지만, 그 반대로 “걸쭉걸쭉”은 어떤 상태인 것 일까요? 혈전증 리스크라고 하는 관점에서는, 혈소판이나 응고계가 활성화되기 쉬운 것, 선용계에 이상을 초래하고 있을 가능성을 생각할 수 있습니다.
혈소판은 출혈했을 때에 지혈을 위해 작용하는 성분입니다. 즉, 혈소판이 활성화되면 혈액이 응고되기 쉬워지지만, 예를 들면 정신적인 스트레스가 클 경우는 그런 경향이 강해집니다.
또한, 애당초 혈전은 피브린이라는 단백질의 실 같은 것으로 구성되어 있지만, 혈액 내에서는 최종적으로 피브린이 생성되는 전 단계성분인 몇 가지 응고 인자가 존재하고 있습니다. 응고계란 이 응고인자의 집단이며, 이 중 피브리노겐이 증가하는 것은 혈전증의 큰 리스크가 됩니다.
반대로, 혈전을 용해하는 선용인자의 집단은 선용계로 불려집니다. 선용계는 플라스미노겐활성화인자억제제1형(PAI-1)이라는 저해인자가 증가하면 그 작용이 약해져, 혈액 내에서 혈전은 녹기 어려운 상태가 됩니다.
혈관 내에서 혈액이 굳어지기 어려운 상태를 유지하기 위해서 작용하는 것이 혈관내피(혈관의 가장 안쪽 층) 세포입니다. 그렇기 때문에 이 세포가 염증을 일으키거나 동맥경화에 의해 방해되면 혈액이 굳기 쉽게 됩니다.
동맥경화 내, 동맥의 내막에 콜레스테롤 등의 지방으로 구성된 걸쭉한 죽상물질이 쌓여 플라크가 생기고, 점차 두터워져 동맥내강을 좁히는 타입에서는, 플라크가 깨진 때에 응고계가 단번에 활성화됩니다. 이것은 급성심근경색이나 경색범위가 큰 뇌경색을 일으킵니다.
혈류가 빠르면 적혈구는 흩어져 혈액점성은 저하되고, 느리면 적혈구끼리 응집해 점성이 증가합니다. 즉, 혈류가 느리면 혈전증을 일으키기 쉽게 되지만, 이 유속변화는 어떻게 일어나는 것일까요?
혈액이 흐르는 속도는, 심장이 혈액을 내보내는 힘이나 좁은 동맥에서 생기는 저항에 따라 변하지만, 정맥에서는 종아리 근육이 수축하거나 호흡운동에 의한 힘도 크게 관계하고 있습니다.
그렇기 때문에, 예를 들면 좁은 비행기 좌석에서 장시간 움직이지 않거나 재해 시에 좁은 승용차안에서 자는 것으로 정맥에 혈전이 생기기도 합니다.
